מיקה מיקה מי כמוך?

תאור בעל החיים:

שם : מיקה
סוג : כלב
מין : נקבה
גזע : לברדור
צבע : בז'

הסטוריה:

מיקה הגיעה לבית החולים לאחר שנרכשה על ידי הבעלים מס' ימים לפני כן. בעליה הקודמים טענו שסבלה מהקאות תכופות וזאת למרות שנוסו מספר סוגי מזון. מאז שהכלבה הגיעה לבעלים החדשים הם הבחינו שהכלבה מאוד רעבה, מקיאה אוכל לא מעוכל כלל  מיד לאחר שאוכלת ולרוב אוכלת את ההקאה מיד לאחר מכן.

בדיקה פיזיקלית:

מיקה נמצאה ערנית ושמחה, מעט רזה מהצפוי לכלבה בגילה. חום גוף נורמלי, קולות לב ריאה נורמליים, דופק סדיר- 90 פעימות לדקה וקצב נשימה נורמאלי- 35 לדקה.
מישוש בטן- ללא ממצאים מיוחדים.
מאחר והבעלים התלוננו על הקאה מיד לאחר האוכל, ניתן לכלבה מעט מזון יבש והכלבה הושארה למעקב בבית החולים. לאחר כ- 10 דקות, הכלבה הקיאה את כל המזון יחד עם ריר לבן.

אבחנות מבדלות:

PRAA – Persistant Right Aortic Arch
איסופגיטיס – דלקת בוושט
תולעת הפארק וחסימה חלקית של הוושט
גסטריטיס – דלקת בקיבה

בדיקת נוספות :

לאור תוצאות הבדיקה הפיזיקלית והאבחנות המבדלות הוחלט על מספר בדיקות :
1. בדיקת דם כללית
2. בדיקת אנדוסקופיה לוושט ולקיבה
3. במידת הצורך צילום של בית החזה ואזור הקיבה

בדיקות דם:
תקין ללא ממצאים מיוחדים .

בדיקה אנדוסקופיה:
כ- 15 ס"מ אחרי בית הבליעה אובחנה הרחבה של הוושט ומיד אחריה הצרות מעל אזור בסיס הלב. רירית הוושט נמצאה תקינה לחלוטין, כנ"ל הקיבה עד אזור הפילורוס ( מעבר בין הקיבה למעי הדק ).

צילום רנטגן:
לאור ממצאי הבדיקה האנדוסקופית האבחנה חד משמעית, אך למטרות אקדמיות בוצע צילום בעזרת חומר ניגודי לוושט. הממצאים תאמו את ממצאי הבדיקה האנדוסקופית.

בצילום: ניתן לראות את הוושט מורחבת קדימה להצרות מלאה בחומר ניגודי

אבחנה:
Vascular ring anomalie – PRAA Persistant Right Aortic Arch.
הצרויות של הוושט כתוצאה מלחץ חיצוני ע"י כלי דם הם אחת הסיבות היותר נפוצות לחסימת וושט בכלבים ובחתולים.
המופע הקליני של תופעה זו יכול להיות שונה בין מקרה אחד לשני, בעיקר בשל רמת החסימה.
חומרת הסימנים הקליניים כמובן תלויה בזמן האבחון וסיבוכים מישניים הקשורים לחסימה כמו איבוד תנועתיות של הוושט. התרחבות וושט קדימה לחסימה וכיבים לאורך הוושט כתוצאה ממיצי קיבה השוהים במקום זמן רב.
כיצד תתכן חסימה שכזו ?
בזמן ההתפתחות העוברית מערכת הדם מבוססת על שתי כלי דם ראשיים עליון ותחתון המחוברים האחד לשני בעזרת שש זוגות של קשתות. בהמשך ההתפתחות כלי הדם הראשי התחתון הופך ללב ואילו העליון הופך לאב העורקים.
סדרת הקשתות עוברות תהליך של נסיגה והתפתחות כל אחת למטרתה הספציפית. במצב נורמלי קשת אב העורקים מתפתח מהקשת הרביעית השמאלית. במצב לא תקין התפתחותית הקשת הימנית לא עוברת נסיגה וכך נוצרת אנומליה שלא משחררת את הוושט וגורמת לחסימה חלקית ע"י כלי דם עוברי הקרוי DUCTUS ARTERIOSUS המתפתח מהקשת השישית השמאלית .
אפשרויות אחרות פחות נפוצות הן שהעורק המופנה לכוון רגל שמאל LEFT SUBCLAVIAN יוצר לחץ חיצוני של הוושט, או פיצול של קשת העורקית הראשית הכולא בתוכו את הוושט, ולעיתים את הקנה.
האנומליה המוכרת ביותר היא PRAA ונפוצה ב 95% מהמקרים של אנומליות שמקורן התפתחות לא נכונה של הקשתות העובריות.
הגזעים בהם תופעה זו נפוצה יותר מהשאר הם הרועה גרמני  וסטר אירי, קיים חשד שלאנומליה זו יש בסיס גנטי ועל כן כלבים בהן מתגלה אנומליה זו אסור שישמשו לרביה.  

סימנים קליניים :

לרוב סימנים קליניים מופיעים רק כאשר הגור נגמל ומתחיל לאכול מוצקים. זאת מאחר והנוזל עובר בקלות דרך ההיצרות לעומת אוכל מוצק.
הסימן הנוסף הוא פליטה מספר דקות אחרי הארוחה, ההבדל בין פליטה להקאה הוא חוסר כיווצי הבטן האופייניים. למעשה, כלבים אלו פשוט פותחים את פיהם והאוכל נפלט מהפה .
מאפיין נוסף הוא רעב המופגן ע"י כלבים אלו ואובדן משקל. רובם ינסו בשלב זה או אחר לאכול את האוכל אותו פלטו או הקיאו. ככל שהזמן עובר, הוושט עוברת התרחבות ומאבדת את כושר התנועה שלה.

אבחון :

האבחון מבוסס ברובו  על הסימנים הקליניים וגיל הכלב, אבחון וודאי ניתן לעשות ע"י צילום רנטגן בשילוב עם חומר ניגודי המדגים את הוושט ואזור ההצרות וכמובן בדיקה אונדוסקופית .
בדיקות דם מלאות רצויות מאוד כחלק מההליך האבחוני, אלו יתנו תמונה מקיפה לגבי זיהומים מישנים, אנמיה כתוצאה מחסר תזונתי ותמונה מלאה לגבי תפקוד כללי כליות כבד וכו'.

טיפול:

הטיפול במקרים אלו הוא כירורגי בלבד וכולל חיתוך של כלי הדם החוסם כאשר ברוב המקרים מדובר
ב - DUCTUS ARTERIOSUS המחבר בין קשת אב העורקים ועורק הריאה .
מאחר ורוב הכלבים הסובלים מבעיה זו כבר סובלים משינוי מבני בוושט והתרחבות יתר, גם אחרי הניתוח הם צריכים להמשיך לקבל מזון נוזלי כאשר הוא מונח על משטח גבוה כך שהכלב אוכל כאשר הוא עומד על הרגליים האחוריות. כפי שניתן לראות בתמונה:

לאורך זמן תנועתיות בוושט עשויה לחזור וההתרחבות מעט לסגת  ובגיל מאוחר יותר יתכן, אם כי באחוזים נמוכים, כי  בעל החיים יחזור לאכול באופן נורמלי לחלוטין.

חזרה למקרה :

מיקה נותחה ביום למחרת . ה- DUCTUS ARTERIOSUS אובחן, הופרד ונקשר בשני הצדדים

ונחתך

מיד לאחר מכן הוושט השתחררה ממקומה ואזור ההצרות הורחב במעט ע"י ניפוח בלונית בוושט ושחרור ההדבקויות מבחוץ.
מיקה שוחררה לביתה אחרי מספר ימים עם הוראות האכלה מדויקות וטיפול אנטיביוטי .
כיום מיקה מרגישה מצוין, אוכלת רגיל ונראית טוב. היא פצתה על חוסר המשקל ההתחלתי והתפתחה לכלבת לברדור יפהפייה .